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L'embolie pulmonaire

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L'embolie pulmonaire

   hamide 09.08.13 22:54

L'embolie pulmonaire
Dfinition

L'embolie pulmonaire est une oblitration brusque du tronc ou d'une bronche de l'artre pulmonaire par des emboles provenant le plus souvent de thrombus veineux ou des cavits cardiaques.

Il s'agit d'une urgence mdicale : risque d'arrt cardio-respiratoire.

Physiopathologie

Le caillot

Le caillot sanguin ou thrombus est form au niveau d'une veine. Le thrombus se dtache et migre jusqu'aux veines caves du cur. Le caillot obstrue l'artre pulmonaire.


Consquences physiopathologiques

Consquences immdiates

Rpercussion sur l'hmodynamique car il y a une hypertension artrielle pulmonaire.
Insuffisance cardiaque droite.
Dilatation des cavits cardiaques.
Perturbation de l'quilibre : hypoxie et hypocapnie.
Chute de la pression artrielle dans l'aorte et ses branches.
Hyperventilation : dyspne type de polypne.

Consquences secondaires

Infarctus pulmonaire, qui en gnral apparat la 36e heure : thrombus dans l'artre qui provoque une ncrose au niveau des poumons.
Facteurs favorisants

Phlbite : thrombose des membres infrieurs et du petit bassin.
Alitement prolong.
Chirurgie abdominaux-pelvienne et orthopdique.
Trouble de la coagulation.


Signes cliniques

Douleur thoracique brutale, constrictive.
Dyspne type de polypne.
Hypotension.
Tachycardie.
Angoisse.
Syncope : perte brutale de connaissance due la diminution de la perfusion crbrale.
Hmoptysie : expectoration de sang d un saignement des voies respiratoires.
Hypoxie.
Fivre.
Toux sche.


Examens complmentaires

Scintigraphie pulmonaire : met en vidence le dfaut de perfusion.
Angiographie pulmonaire : permet d'opacifi de rseau artriel pulmonaire et localis les rseaux pulmonaires obstrus et mesurer la gravit.
Angioscanner.
Echo-Doppler des veines des membres infrieurs.
Bilan de l'hmostase.
Gaz du sang : pression artrielle de O2 et de CO2.


Soins infirmiers

Conduite tenir

Position assise ou demi-assise.
Oxygnothrapie en continu 6-9 l/min.
Prendre la tension artrielle et la frquence cardiaque, amplitude et frquence respiratoire, saturation en oxygne.
Mettre le patient sous monitoring et effectuer une lectrocardiographie (ECG).
Pose d'une voie d'abord de gros calibre.
Prlvement sanguin par ponction veineuse : D-Dimres, enzyme cardiaque (CPK, troponine), ionogramme, hmogramme, hmostase.
Prlvement sanguin par ponction artrielle pour gazomtrie.
Radiographie pulmonaire.

Embolie pulmonaire de gravit moyenne

Repos strict au lit pendant une semaine.
Bande de contention lors des levs.
Oxygnothrapie.
Surveiller l'hmostase : pistaxis, gingivorragie, hmaturie, hmatmse (vomissement de sang).

Traitement

Anticoagulant pour lutter contre la thrombose.
Sdatif pour lutter contre la douleur.

Embolie pulmonaire de forme grave

Repos strict au lit.
Oxygnothrapie.
Traitement du collapsus : assistance circulatoire avec remplissage.
Monitoring.

Traitement

Hparinothrapie.
Thrombolitique.
Antalgique voir morphine.
Embolectomie.


Avenir du patient

Traitement anticoagulant pendant 24 48 heures.
Bande de contention.
Lever prcoce

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hamide


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